Государственное учреждение здравоохранения

Гомельская городская клиническая больница №3

г. Гомель, ул. Ильича, 286

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

9 июля 2010 г. N 92

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ "МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ", "ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ" И УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

(в ред. постановлений Минздрава от 21.04.2011 N 30,

от 09.08.2011 N 81, от 11.07.2012 N 95, от 15.11.2012 N 179,

от 15.03.2013 N 18, от 30.12.2014 N 118, от 12.02.2016 N 26) , от 24.11.2017 №103, от 05.06.2019 № 70)

На основании подпункта 8.37 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения  о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Установить:

форму 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья" согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

2. Утвердить Инструкцию о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 "Медицинская справка о состоянии здоровья", формы 1 мед/у-10 "Выписка из медицинских документов".

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

 

                                                                                                                             Приложение 1

                                                                                                                            к постановлению

                                                                                                                            Министерства здравоохранения

                                                                                                                            Республики Беларусь

                                                                                                                             09.07.2010 N 92

                                                                                                                             (в редакции постановления

                                                                                                                             Министерства здравоохранения

                                                                                                                            Республики Беларусь

                                                                                                                               21.04.2011 N 30)

 

Наименование организации

                                                           Форма 1 здр/у-10

                            МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

                           о состоянии здоровья

Дана ______________________________________________________________________

          (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))

Дата рождения __________________________ Пол: мужской/женский (подчеркнуть)

                 (число, месяц, год)

Место жительства (место пребывания) _______________________________________

Цель выдачи справки _______________________________________________________

Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные   медицинские  сведения  (результаты  медицинских  осмотров,

обследований, сведения о прививках и прочее) ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение_________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата выдачи справки _______________________________________________________

Срок действия справки______________________________________________________

Врач-специалист (секретарь комиссии) ______________  ______________________

                                        (подпись)      (инициалы, фамилия)

    Место                                               Руководитель организации

     для                                                 (заведующий структурным

 фотографии <*>                                  подразделением (обособленным

   (размер                                             структурным подразделением),

 30 x 40 мм)                                           председатель комиссии) ___________  ______________________

                                                                                                   (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                                                            М.П.

     --------------------------------

     <*>  Фотография   вклеивается   при   выдаче   медицинской  справки  о

состоянии здоровья,  подтверждающей  годность  к  управлению  механическими

транспортными средствами,   самоходными    машинами, моторными  маломерными

судами,  мощность     двигателя     которых   превышает    3,7    киловатта

(5 лошадиных сил), медицинской справки о   состоянии   здоровья, содержащей

информацию о годности к  работе  в  данной  профессии,  а  также дубликатов

указанных медицинских справок о состоянии здоровья.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов»  (выдержки из Инструкции)

1. Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья» (далее - медицинская справка о состоянии здоровья) и формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (далее - выписка из медицинских документов).

2. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов являются унифицированными формами медицинских документов, содержание и объем информации в которых зависят от цели их предоставления.

3. Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов заполняются согласно указанным в установленных формах графам и содержат необходимую пациенту информацию о результатах его медицинского наблюдения за определенный интервал времени.

181. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с информацией о пребывании на стационарном лечении в графе "Цель выдачи справки" делается запись "Для перерасчета платы за некоторые виды коммунальных услуг".
   В графе "Заключение" вносится запись о пребывании на стационарном лечении гражданина с указанием сроков и места пребывания. 

182. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о медицинском обслуживании в амбулаторных или стационарных условиях государственной организации здравоохранения с целью установления диагноза гражданина, подлежащего призыву на военную службу, службу в резерве, направленного призывной комиссией,  в графе «Цель выдачи справки» делается запись: "Проведение медицинского обследования в амбулаторных условиях по направлению призывной комиссии (указать наименование направившей призывной комиссии)" или "Проведение медицинского обследования в стационарных условиях по направлению призывной комиссии (указать наименование направившей призывной комиссии)".

В графе «Заключение» делается запись о сроках пребывания гражданина, подлежащего призыву на военную службу, службу в резерве на медицинском обследовании в амбулаторном или стационарных условиях государственной организации здравоохранения.

25. При заполнении медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов дополнительные медицинские сведения и иные обязательные сведения, занимающие большой объем, могут располагаться на обороте медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов с заверением подписью ответственного за выдачу данного документа должностного лица и соответствующей печатью.

26. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов в иных целях, не оговоренных настоящей Инструкцией, заполнение медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, если иное не установлено актами законодательства Республики Беларусь.

27. Выдача дубликата медицинской справки о состоянии здоровья осуществляется в порядке, установленном пунктом 7.12 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 119, 1/11590). При этом в правом верхнем углу медицинской справки о состоянии здоровья делается отметка «Дубликат».

 

МЕДИЦИНСКАЯ  СПРАВКА  о состоянии здоровья выдаётся:  

- при обращении в приёмное отделение - дежурным врачом.
- призывникам и для перерасчета платы за услуги ЖКХ - лечащим врачом.

Дубликат медицинской справки (п.27) выдаётся:
      заведующим приёмного отделения или заведущим профильного отделения 


                                                                                            

 

 

vibory banner God maloi rodini banner perepis banner